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谈古论今话早泄


早泄自古以来是男子汉引以为憾的疾病,因此古代许多医家在古典医籍中作了大量的描述并探讨其治疗之法。早在战国至先秦、隋唐时期,就已经有射精过快的文献记载。中国最早的中医理论专著《黄帝内经》就有对早泄表现的描述:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸瘦厥,精时自下。”隋代巢元方的《诸病源候论》认为早泄的病因病机是肾气虚:“肾气虚弱,故精溢也。见闻感触则动肾也,肾藏精,今虚弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。”而对“早泄”病名的提出可追溯到《医心方》中引用《玉房秘诀》的记载:“溢精者,心意贪爱、阴阳未和而用之,精中道溢。”意思就是由于阴阳不和造成在性行为中道便行射精。


马王堆汉墓出土的古代房中术医书《天下至道谈》首先提出了“不先女人”的观点,“人人有善者,不先女人。女人有之,善者独能,毋予毋怠,毋作毋疑,必徐以久,必微以持,如已不已,女乃大怡。”意思是说擅行房事者应该让女性愉悦后,这时候才应该射精。“不先女人”的观点为射精时机提供了一个明确的时间标准,这与现代早泄的治疗目的不谋而合。同时《天下至道谈》强调性行为中男性保持不泄是有益于健康的:“呜呼慎哉,神明之事,在于所闲。审操玉闲,神明将至。”马王堆汉墓出土的另一本医书《十问》中记载了固精不射的导引方法:“—曰垂肢,直脊,提厉”,意思是垂直四肢,伸直正脊,按摩臀部;“二曰疏股,动阴缩州”,意思是舒展下肢,活动前阴,紧缩肛口;“三曰合睫毋听,翁气以充脑”,意思是闭目养神,充养补脑;“四曰含其五味,饮夫泉英”,就是通过食补来养精生神;“五曰群精皆上,翕其大明”,意思是将各种精气才能皆上聚于脑达到固精不射。


宋代的医家对早泄的认识开始深入,进一步发展了“不先女人”思想,更加重视女性的性享受,并将射精过快视为一种独立的疾病,对其证候、病因和治疗进行了大量探讨,同时在前人的基础上提出了延长射精的办法。《福寿丹书》提出“盖男子以妇人之乐为乐,妇人既不乐,男子有何乐”的观点,记载了通过中断性交的方法来延长射精时间:“初交时,切不可性急,须抱搂着,澄心把定,如不经意,一般待他情动,方可用事。此时妇人如鱼得水,战力不乏,往来不可速,亦不可着体用力,如欲泄,出炉以易其心。”《医心方》则提出通过改变性交体位方法来延长射精:“治之法,令女人正卧,屈其两膝夹男,男浅刺纳玉茎寸半,令女子自摇,女精出止,男勿得快。”具体而言就是让女性采用仰卧位,两腿夹住男性的腰身,然后男性将阴茎插入女子阴道内大约一寸半处,这时候让女子自行摇动,待女性获得性高潮后男性才行射精,在此过程中,男子注意动作不应该太快;“若欲卸女取益,而精大动者,疾仰头张目,左右上下视,缩下部,闲气,精自止。”即在感觉快要射精的时候,男性快速地抬头,张开眼睛,观察左右上下,转移注意力,同时闭住呼吸,这样便可以延长射精时间;“凡欲泄精之时,必须候女快,与精一时同泄,男须浅拔,游于琴弦、麦齿之间,阳锋深浅,如孩儿含乳,即闲目内想,舌牲上颈,踢脊引头,张鼻府,闲口吸气,精便自上。节限多少,莫不由人,十分之中,只得泄二三矣。”意思是男性应该等待女性性高潮时射精,不应该插入太深,如孩儿含乳深度,同时闭上眼睛,将舌头顶住上颌,弯曲腰脊,向上引头,闭口张鼻进行深呼吸,延长射精会有很好的效果。“交接精大动欲出者,急以左手中央两指却抑阴囊后大孔前,壮事抑之,长吐气,并嗦齿数千过,勿闲气也。便施其精,精亦不得出。”就是在快要射精的时候,迅速用左手的食指和中指压迫会阴部,同时长长地吐气,上下叩击牙齿数十次,这样便能抑制过快射精。这与现代医学中早泄治疗的行为疗法具有异曲同工之妙。


字面上的“早泄”一词最早见于明代万全所撰写的《广嗣纪要》:“苦男情已至,而女情未动,则精早泄,谓之孤阳。”并认为容易泄精是因为神乱而心气不足:“又有交接之时,其精易泄,流而不射,散而不聚,冷而不热者,此神内乱,气不足也。”明代张景岳在《景岳全书》中也将早泄作为一种疾患记载:“二曰迟速迟速。乃男女之合机也。迟宜得迟,速宜见速……适逢其会也。”《景岳全书》还着重强调了性高潮时间在和谐性生活中的重要地位,认为“盖精之藏制虽在肾,而精之主宰在心,故精之蓄泄无非听命于心。”揭示了早泄发病与心的关系密不可分。汪绮石所著《理虚元鉴·白浊白淫论》中描述“白淫”的临床表现与早泄表现暗合:“初出茎中痛而浓浊如膏,谓之白浊。久之不已、精微弱而薄,痛亦渐减,至后闻淫声,见女色而精下流,清稀而不痛,则谓之白淫也。”俞桥撰写的《广嗣要语》则把早泄归结为肾精不固:“未交易兴,既交易泄,或自遗梦遗,真精不固。”徐春甫所撰写的《古今医统大全》则认为早泄的原因是:“元气不足,肾虚阳脱。”明代医学家洪基在其所著《摄生总要》中提出“但觉欲泄,急退玉茎,以右手三指于谷道(肛门)前闸住,把一口气提上丹田,咽气一口,澄心定虑不可动作,少顷将玉茎复振,依前扇鼓;若情动蹲身抽出玉茎如忍大小便状,运气上升,自然不泄矣。”在初次射精感出现时,抽出阴茎,按压会阴,紧缩肛门,像控制急欲排泄大小便时一样上提睾丸,得以控制射精。


至清代,有关早泄的论述则是日益增多。如清朝陈士铎的《辨证录·种嗣门》中提到:“男子滑精之极,一至妇女之门,即便泄精。”叶天士在《秘本种子金丹》中更是首次用“鸡精”为早泄命名,以鸡的交媾取象形容交配时间之短暂,并首次明确指出男性包皮与早泄发病的相关性:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合,阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精。”叶天士指出判定“鸡精”的标准为“阳精已泄”而“阴精未流”,也就是说男性已经性兴奋射精而女性尚未达到高潮,造成这种现象的原因是男性的阴茎、包皮过于柔嫩,对刺激反应过高,稍微一接近便“痒不可当”而泄精,这与现代医学中阴茎神经敏感性异常导致早泄的观点不谋而合。《秘本种子金丹》记载对于男性因年老体衰的早泄治疗使用赞育丹、蛇床子、地骨皮煎汤熏洗和涂擦外用的治疗方案。王实颖所著《广嗣五种备要》即明确提出射精过快为男性五病之一:“男病有五:一、精寒;二、精无力;三、精顽缩;四、精易泄;五、阳瘦弱。”沈金鳌所撰的《杂病源流犀烛·色欲伤源流》中明确描述了早泄的症状并给出了治疗方药,指出早泄是因为阳气虚衰所致:“其或阳虚精脱,未交先泄,或乍交即泄,滑流不禁欤,宜芡实丸、锁阳丹”;“心火旺,肾水衰,心有所欲,速于感动,疾于施泄”者用大凤髓丹和金锁思仙丹。至民国,怡养老人的《男女房中秘密医术》中记载治疗早泄之法:“当审其何经虚弱而培补之”,对于食补疗效不佳,久治无效的情况,用大蚯蚓十一条加韭菜捣汁、和热酒冲服进行治疗。


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